放射治疗是直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等盆腔肿瘤的重要治疗手段，不少患者会发现：放疗前医生总嘱咐“先喝水憋尿”。这一要求背后有何科学依据？不憋尿又会有何风险？如何正确憋尿？今天，放射治疗科医生为您详细解答。
什么时候需要憋尿？
通常在放疗前CT定位时和放疗时需要憋尿，且放疗时的憋尿量需尽可能与放疗前CT定位时保持一致。
为什么要憋尿？
1．保证每次治疗位置的精确性
盆腔肿瘤放疗通常需要25次左右，疗程较长。为保证肿瘤放疗的精确性，适当憋尿可以让治疗时盆腔内各器官的位置与计划设计时保持相对“一致”，反之如果膀胱体积变化过大，会增加靶区脱离照射野的风险。
展开剩余79%2．保护正常组织，减轻放疗毒副反应
适当憋尿可使膀胱充盈，在宫颈癌、直肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌的放疗中，将需要保护的肠道等正常组织“顶”出肿瘤受照区，减轻放疗带来的毒副反应，提高生活质量。在膀胱癌放疗中，还能撑开膀胱内壁，提升治疗效果。
如果憋尿不充分或完全不憋尿，膀胱和肠道将承受过多剂量，可能导致尿频、尿急，甚至急慢性放射性膀胱炎、急慢性放射性肠道炎，严重时需手术缓解。
图为宫颈癌患者的矢状位图像。图A为计划CT，憋尿良好，肠道被推挤出盆腔；图B为治疗时的CBCT图像，憋尿较差，更多的肠道（红色箭头指示部分）进入照射区域。
憋多少尿合适？“有明显尿意，但还能再稍微忍一会儿”最佳
如下图所示，膀胱是一个位于盆腔中部、体积多变的囊性器官，其不同的充盈程度能引起膀胱本身、相邻器官（小肠、子宫、前列腺、直肠等）及肿瘤的位移。膀胱充盈时占据大部分盆腔，排空后空置部分会被小肠及其它相邻器官填充。膀胱体积的变化不仅会让靶区位置移动，还会影响靶区及周围的剂量分布。因此，保持与CT定位时相同的尿量至关重要。
憋尿并非越多越好！当憋到膀胱仿佛即将“爆炸”，不仅会极度痛苦，身体还可能因过度紧张在放疗中不自主移动，甚至压迫肿瘤，降低精确性。但若憋尿不足，膀胱未充分膨胀，肠道等器官又会阻碍射线，导致放疗效果大幅削弱。
简易判断标准：
- 有明显尿意，却未伴随不适或胀痛；
- 饮水量和时间固定，例如每次放疗前1小时饮用500ml温水；
- 如难以忍受，可适量排尿（约100ml），避免强行忍耐。
若患者本身有膀胱炎、尿路结石等疾病，务必事先告知医生，以便调整憋尿的具体方案。
科学憋尿方法8步走
1. 放松心态：紧张情绪会加剧尿急感，候诊时不妨听听舒缓音乐、做深呼吸，转移注意力，减轻憋尿不适。
排空膀胱：放疗前30分钟先排空膀胱，从此时开始计算憋尿时间，保持每次放疗时膀胱充盈度尽可能一致；同时记录排尿时间，方便后续放疗参照。 制定饮水计划：排空膀胱后，根据个人情况和放疗时间，制定饮水计划。多数患者反馈，一般10分钟内分次饮用500-800ml水（具体饮水量因人而异）。饮水前需考虑是否摄入过含水量较高的食物或大量饮水，这些因素都会影响每次的饮水量。 观察尿量：膀胱充盈至150ml至300ml较适宜。通常膀胱内尿液接近200ml时，患者会出现尿意。此时，需密切关注尿量变化，及时调整饮水计划。5. 膀胱容量测量：出现尿意后，及时告知医护人员。部分放疗中心会采用膀胱容量测量仪量化尿量，待与CT模拟定位时数值相近再治疗。
6. 记录饮水与憋尿时间：记录每次饮水量和出现尿意的时间，以便后续放疗重复相同操作，形成规律。
7. 治疗结束后的贴心关怀：放疗结束后别匆忙去洗手间，先缓慢起身，原地站一会儿，让身体逐渐适应，再稳步走向卫生间。排尿时不要太急躁，徐徐排出，避免膀胱突然排空引发低血压眩晕。
8. 日常膀胱充盈训练：放疗过程一般约10分钟，平时可在有尿意时进行膀胱充盈训练：先憋尿10分钟，再彻底排空膀胱。坚持训练，慢慢提升对膀胱膨胀程度的控制能力，为放疗做好准备。
北京世纪坛医院放射治疗科在盆腔肿瘤放射治疗领域，已成功实施一系列个体化定制治疗方案。诊疗中，医生会结合每位患者的具体情况，选定最合理、舒适的固定方式；放射治疗师为患者量身定制专属放疗模具；物理师则针对性设计专属放疗计划——通过多环节协作，在确保治疗精确度的同时，充分兼顾患者的舒适性与安全性。治疗期间，还会借助高频率CBCT扫描监测患者憋尿量变化，为患者放疗全流程保驾护航！
憋尿不是“麻烦事”，而是盆腔肿瘤放疗前期的“关键一步”。科学的饮水计划、适宜的憋尿时长、系统的膀胱充盈训练，不仅能让射线精准杀肿瘤，还能减少正常组织损伤，助力患者更安全地完成整个治疗过程。
来源：放射治疗科
作者：李勇
荐稿：穆晓峰
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